Skillnaden i införandetidpunkt mellan de olika
landstingen har gjort det möjligt för ISF att studera hur vårdvalet påverkat sjukfrånvaron.
Resultaten från ISF:s analys pekar på att de vårdvalsreformer som infördes
mellan 2007 och 2009 ökade antalet sjukskrivningar och framförallt blev de
långa sjukskrivningsperioderna längre. På nationell nivå ökade
sjukskrivningarna med 3,4 procent medan de långa ersättningsperioderna
förlängdes med 3,5 dagar. Analysen visar vidare att hela förändringen av
antalet sjukdagar är koncentrerad till Stockholms län. I Stockholm ledde
vårdavalet till en ökning av sjukskrivningarna med 6,4 procent och för de långtidssjukskrivna
ökade sjukfrånvaron med 4,7 dagar. I övriga landsting finner ISF inget stöd för
att vårdvalsreformen påverkat sjukskrivningstiderna.
ISF för i rapporten ett teoretiskt resonemang kring
vad i vårdvalsreformen som kan påverka sjukskrivningstiderna. En förklaring kan
vara att den ökade valfriheten ger individen möjlighet att gå till flera olika
vårdgivare i samma ärende och därmed har möjlighet att få sina önskemål om
sjukskrivning tillgodasedda även om de nekas hos den första vårdgivaren. Denna
möjlighet skapar också en beroendesituation mellan vårdgivare och patient. Vårdvalets
effekter på konkurrensen kan också ha negativa effekter på antalet sjukskrivna
och sjukskrivningstidernas längd. För vårdgivare finns risken att patienten
vänder sig till annan vårdgivare om inte önskemålen tillgodoses, vilket kan försämra
vårdgivarens lönsamhet. Detta förändradar maktförhållandet mellan vårdgivare
och patient och kan bidra till att läkare blir mindre restriktiva med att
utfärda sjukintyg.
Att resultaten är så koncentrerade till Stockholms
län menar ISF kan förklaras av Stockholm i betydligt större utsträckning än
andra län uppfyller de kriterier som är nödvändiga för att en stor
patientrörlighet ska uppkomma. Stockholm är en tillräckligt stor marknad för
att en konkurrenssituation ska kunna uppstå på hälso- och sjukvårdsmarknaden. I
Stockholm har dessutom vårdvalet införts på ett sätt som tydligt främjar en
förbättrad konkurrens.
Studien är en nyttig påminnelse att förändringar i
sjuktalet, som exempelvis uppgången sedan 2010, kan ha andra orsaker än
förändrad ohälsa eller ändrade rutiner inom Försäkringskassan.
Kristian
Persson Kern, Daniel Hallberg: Vårdvalets effekter på sjukskrivningarna,
Rapport 2014:17, Inspektionen för socialförsäkringen 2014